Отчет об оценке может быть в формате электронного документа (pdf) или фото/скан (jpg, png) каждой страницы отдельно. Объем прикрепляемого файлане больше 1Мб
Необходимо скачать и заполнить заявление (в электронном или бумажном виде). Заявление требуется подписать, отсканировать/сфотографировать и загрузить.
Вы можете отправить заявления для печати на личный e-mail
Скорость доставки письма в редких случаях может доходить до 20 мин
Заявление может быть в формате электронного документа (pdf) или фото/скан (jpg, png) каждой страницы отдельно. Объем прикрепляемого файла не больше 1Мб
Необходимо сделать скан или фотографию заполненных страницы паспорта и загрузить
Паспорт иностранного гражданина в формате электронного документа фото/скан(jpg, png). Объем прикрепляемого файлане больше 1Мб
«Первая страница» паспорта в формате электронного документа фото/скан(jpg, png). Объем прикрепляемого файлане больше 1Мб
Примеры дополнительных файлов: временная регистрация, свидетельство о браке, если была смена фамилии, перевод паспорта и регистрация, если иностранец, свидетельство о смерти, если исключается один из участников в ДС
Формат электронного документа фото/скан(jpg, png). Объем прикрепляемого файлане больше 1Мб
«Первая страница» паспорта в формате электронного документа фото/скан(jpg, png). Объем прикрепляемого файла не больше 1Мб
Выгодоприобретатель 1 - Росбанк Дом - в части страховой выплаты в размере суммы остатка ссудной задолженности Страхователя по Кредитному договору/Договору займа на дату наступления страхового случая.
Выгодоприобретатель 2 - Страхователь (Застрахованные лица и/или наследники (в случае смерти Застрахованных лиц), либо иное лицо, назначенное по распоряжению Застрахованных лиц/лица – в части страховой выплаты, превышающей сумму остатка ссудной задолженности по Кредитному договору/Договору займа на дату наступления страхового случая.
Выгодоприобретатель на получение страховой выплаты назначен по воле Страхователя.
Согласие действует на период действия договора страхования, неотъемлемой частью которого является настоящее заявление и на протяжении 5 лет после его прекращения и может быть отозвано мною посредством направления в адрес Росбанк Страхования письменного уведомления.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на автоматизированную и неавтоматизированную обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, паспортные данные, гражданство, адрес проживания, сведения о занятости, сведения о семейном положении, сведения об объекте недвижимости, а также иные данные, указанные в настоящем Приложении к заявлению на страхование и заключаемом со Страховщиком договоре страхования, которые могут быть отнесены в соответствии с законодательством РФ к персональным данным в целях исполнения договора страхования, сбора и анализа статистических данных, а также:
Информирования о страховой организации ООО «РБ Страхование» и ООО «РБ Страхование Жизни»
Проверки качества оказания страховых услуг
Перечень действий с персональными данными, в отношении которых дано мое согласие, включает: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, передачу персональных данных в сторонние организации в том числе, в другие страховые (перестраховочные) организации при осуществлении перестрахования (в том числе на трансграничную передачу); в организации, осуществляющие проверку деятельности Страховщика в соответствии с действующим законодательством; в соответствующие организации и компетентные органы при урегулировании убытков.
Согласие действует на период действия договора страхования, неотъемлемой частью которого является настоящее заявление и на протяжении 5 лет после его прекращения и может быть отозвано мною посредством направления в адрес страховой компании письменного уведомления.
Проставьте галочку, если ответ «Да»
Среднее количество сигарет, выкуриваемых в неделю.
Среднее количество алкоголя, употребляемого в неделю, мл.
Изменился ли Ваш вес более чем на 4 кг за последний год? (да/нет).
Заболевания сердца и сосудов: нарушение ритма сердца, эндо- и миокардит, ишемическая болезнь (стенокардия, инфаркт миокарда), пороки, боли в области сердца, одышка, гипертония, нарушение мозгового кровообращения, эндартериит, атеросклероз, ангиопатия, тромбофлебит, онемение и/или боли в ногах и другие заболевания
Болезни крови и кроветворных органов: лейкоз, лимфом, анемии, нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния и другие заболевания
Болезни органов дыхания: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема другие заболевания
Болезни органов пищеварения: гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, желчекаменная болезнь, панкреатит, гепатит (вид, год заболевания), цирроз печени, гепатоз, другие заболевания
Болезни почек: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, единственная почка, опущение почки (нефроптоз), другие заболевания
Нервная система: шизофрения, эпилепсия, рассеянный склероз, паралич, парез, болезнь Паркинсона, сотрясения головного мозга, полиомиелит, вегето-сосудистая дистония (симптомы, проявления), потери сознания и другие заболевания
Состоите ли Вы/состояли на учете у психиатра, невролога; проходили ли лечение в психоневрологических/психиатрических клиниках? Лечились ли Вы когда-либо от алкоголизма, наркомании, токсикомании? Делали ли Вы попытки к самоубийству? Находились ли Вы в реанимационном отделении?
Эндокринная система: сахарный диабет, болезни щитовидной железы (зоб нетоксический, гипотиреоз, тиреоидит), другие заболевания
Нарушение зрения и слуха: снижение/нарушение остроты зрения (указать степень), глаукома, отслойка сетчатки, близорукость, дальнозоркость, снижение слуха, хронические отиты и другие заболевания
Болезни опорно-двигательного аппарата: переломы, вывихи, разрывы менисков, артроз, остеохондроз, грыжи дисков, остеопороз, дисплазии, деформации, болезни мышц и другие заболевания
Онкология: доброкачественные опухоли (фиброзно-кистозная мастопатия, миома матки, эндометриоз, гиперплазия предстательной железы и и другие заболевания), злокачественные опухоли (рак или другие онкологические заболевания диагностированные ранее (в настоящий момент))
Врожденные или приобретенные дефекты органов (отсутствие органа или его части)
Устанавливался ли Вам диагноз СПИД, ВИЧ инфекция
Проведенные ранее или планируемые операции в связи с болезнями, травмами
Состоите/Состояли ли Вы на диспансерном учете по поводу болезней, последствий травм
Страдали/страдают или умерли кто-либо из ваших родных – братьев, сестер, родителей, в результате следующих заболеваний: диабет, инсульт, сердечные заболевания, рак, туберкулез или психические заболевания?
Имеете ли Вы или имели в прошлом группу инвалидности или направление на медико-социальную экспертизу.
Специальные обследования (рентген, ЭКГ, УЗИ и т.п.) в связи с заболеваниями или подозрениями на заболевания за последние 5 лет
Иные заболевания или события медицинского характера, не указанные выше
Заболевания женских органов (матки, яичников, молочных желез и др.)
Беременны ли Вы сейчас?
Есть ли осложнения течения беременности
* Поля обязательные для заполнения
