ЗАЯВЛЕНИЕ
на страховую выплату по договору/ам страхования
Данные по договору
Прошу произвести страховую выплату в связи с наступлением события, имеющего признаки страхового случая:
Данные заявителя
Документ, удостоверяющий личность:
Адрес проживания:
Контактная информация:
Я даю свое согласие Страховщику на отправку мне СМС или сообщений по электронной почте с информацией о статусе рассмотрения данного заявления и/или запроса необходимых для рассмотрения заявления документов
Я подтверждаю, что являюсь публичным должностным лицом (ПДЛ),
супругом ПДЛ, близким родственником ПДЛ
*Перечень должностей, относящихся к понятию ПДЛ, расположен в разделе «Раскрытие информации» на официальном сайте Компании rosbank. ru. Указанный Перечень должностей используется для определения принадлежности к ПДЛ в соответствии с 115-ФЗ.
Заявитель действует от:
Данные Выгодоприобретателя:
Заполнить если Заявитель не является Выгодоприобретателем
Ф.И.О. Заявителя
Подпись Заявителя